Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

При исследовании асимметрии таза и НДНК могут оказать помощь различные сравнительные асимметрии. Размеры одной половины лица могут быть меньше, что лучше всего заметно при сравнении расстояний между наружными углами глаза и рта с обеих сторон. Искривление таза часто приводит к смещению оси плечевого пояса, наиболее заметному при пальпации костных ориентиров с обеих сторон, например акромиально-ключичных суставов или нижних углов лопаток. Можно впасть в заблуждение, если одна верхняя трапециевидная мышца сокращена и напряжена или если сокращение передней зубчатой или малой грудной мышц приводит к ротации или выпячиванию лопатки на одной стороне. Больной может вспомнить, что ему советовали укоротить один рукав или брючину, или говорили, что юбка сидит косо. Часто стопа более короткой ноги имеет меньший размер, чем стопа другой ноги. Больной, как правило, приучается определять размер обуви при покупке по большой стопе и знает о проблемах, которые последуют, если этого не сделать.

Компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника (рис. 4.18 и 4.19)

Рис. 4.18.Простые и комбинированные искривления (скелетные асимметрии) нижних конечностей, таза и поясничного отдела позвоночника по данным рентгенографического исследования (вид спереди). Красным цветом обозначены органические (стойкие) асимметрии, черным цветом — компенсаторные (функциональные):

_{а — нормальное, симметричное положение нижних конечностей и таза с выпрямленным позвоночником;}

_{б — укороченная правая нога, симметричный таз, компенсаторное искривление позвоночника;}

_{в — равная длина нижних конечностей, тазовая асимметрия, компенсаторное искривление позвоночника;}

_{г — равная длина нижних конечностей, симметричный таз, угловое искривление позвонка Lv вправо на уровне основания крестца, компенсаторное искривление позвоночника;}

_{д — равная длина нижних конечностей, симметричный таз, угловое искривление позвонка Liv вправо от позвонка Lv (возможно, мышечного происхождения) с компенсаторным искривлением поясничного отдела позвоночника;}

_{е — комбинация укороченной правой нижней конечности, симметричного таза и углового искривления позвонка Lv влево от позвонка S, поэтому искривления позвоночника не происходит;}

_з

— редкая комбинация. Выраженность тазовой асимметрии превышает степень укорочения правой ноги, что приводит к наклону основания крестца влево и образованию компенсаторного искривления позвоночника; и — на удивление частая комбинация укорочения правой нижней конечности и смещения позвонка L_v влево от позвонка SI, при отсутствии тазовой асимметрии. Такое органическое угловое искривление приводит к формированию компенсаторного искривления позвоночника в направлении, противоположном тому, которое отмечалось бы при наличии лишь неравномерности длины нижних конечностей.

_{Каждая из представленных асимметрий встречается одинаково часто справа и слева.}