Пост_Тревога: книга-поддержка для тревожных людей

После того как его испугал теракт, Петя начал испытывать страх в электричках, потом в метро и в другом транспорте. Однажды после утренней ссоры со своей девушкой он ехал на работу в автобусе, и у него сильно закружилась голова. Он начал задыхаться, сердце колотилось как бешеное, воздуха не хватало, перед глазами все плыло. Петя вышел на ближайшей остановке и вызвал скорую, так как у него было абсолютно четкое ощущение, что он умирает. Скорая приехала, врачи померили давление, сделали укол, сказали, что опасности для жизни нет, и уехали. Ситуация испугала Петю побольше, чем террористы. Одно дело, когда они скрываются где-то там, далеко, и ты можешь никогда с ними не встретиться. Другое дело, когда твое собственное сердце начинает вести партизанскую войну против тебя и ты от него никуда не можешь деться.

Чем были вызваны эти ощущения на автобусной остановке, он так и не понял. Петя сходил к кардиологу, сделал ЭКГ, потом холтеровское ЭКГ. Все, в общем, было в порядке. Но панические атаки продолжали случаться. Теперь они уже не были привязаны к электричкам или автобусам. Они могли произойти дома, на работе, в транспорте тоже, в магазине, короче, где угодно.

Что случилось с Петей? После первой атаки может остаться страх, что она повторится.

Острый страх страха, развивающийся после первых панических атак, объясняется двумя факторами.

Фактор 1. Интероцептивное обусловливание, или обусловленный страх перед внутренними сигналами (например, повышение частоты сердечных сокращений). Оно возникает по принципу условного рефлекса. Как у собаки Павлова звонок связывается с едой, так у человека какое-то изменение внутренних ощущений (сердцебиения, дыхания) может связываться с опасностью. Когда нам страшно, мы хорошо запоминаем – адреналин способствует запоминанию. Поэтому первые панические атаки могут очень быстро обучить наш мозг, что симптомы, которые мы испытали, – признак надвигающейся катастрофы, притом что это вообще-то неправда[39].

Проблема осложняется тем, что ощущения, на которые реагирует человек с паническим расстройством, могут происходить на подпороговом уровне восприятия, т. е. человек не замечает их на сознательном уровне, а мозг уже успевает считать и начать бить тревогу. Поэтому может казаться, что паника возникает как гром среди ясного неба.

Эти ощущения бывают вызваны такими повседневными вещами, как эмоции (часто гнев или перевозбуждение), или такими безобидными событиями, как физические упражнения (одышка, сердцебиение), чрезмерное употребление кофе (сердцебиение) или быстрый переход из вертикального положения в горизонтальное (головокружение)[40]. Так, наш Петя поссорился с девушкой – это вызвало у него эмоции: гнев, грусть, вину – и изменения в теле, сопровождающие эти эмоции. К этому добавилась духота в автобусе, и возник букет физических симптомов, который начал нарастать, как лавина.

Фактор 2. Катастрофическая искаженная оценка телесных ощущений, которая может происходить непроизвольно.

Самые частые страхи при панических атаках – это «я сейчас умру» и «я потеряю над собой контроль».

Если мы воспринимаем ситуацию как опасную, то мозг включает реакцию тревоги. Парадокс панического расстройства в том, что человек саму тревожную реакцию начинает воспринимать как опасную, тем самым усиливая ее[41].

Но откуда вообще берутся сами ощущения?

Человек с паническим расстройством, скорее всего, скажет вам: «О’кей, я катастрофизирую. Но эти ощущения же откуда-то берутся?»

И действительно, если по нескольку раз в неделю случаются приступы сильного сердцебиения, или головокружения, или удушья, у этого же должна быть причина.

Причины, согласно современному пониманию, – уже описанное интероцептивное обусловливание и повышенная чувствительность к внутренним ощущениям. Повышенная чувствительность к внутренним ощущениям – источник очень многих психосоматических проблем.

В нашем теле постоянно что-то происходит. Сердце бьется, легкие расширяются и сжимаются.

Легкие танцуют, а мы не замечаем этого танца. Желудок переваривает еду, кишечник сокращается и расслабляется, мочевой пузырь наполняется и т. д. Целая вселенная интероцепции (ощущений от внутренних органов). Вас не удивляло, что обычно в жизни мы не ощущаем эти процессы? Ведь они происходят в непосредственной близости от нас.

Этому есть несколько объяснений.

Селективное внимание. Внимание – ресурс, и ресурс не бесконечный. Мозг фильтрует несущественную сенсорную информацию, чтобы сосредоточиться на том, что, по его меркам, в данный момент важнее. Это известно как селективное внимание. Когда биологический процесс функционирует нормально и не требует немедленного вмешательства, наш мозг может «игнорировать» его, чтобы отдать предпочтение другим сенсорным или когнитивным задачам, например наслаждению чаем или чтению книги.