Пост_Тревога: книга-поддержка для тревожных людей

При социальной тревожности человек избегает общения или показывать свою тревогу, при посттравматическом стрессе избегает того, что напоминает ему о травме, при паническом расстройстве старается избегать ощущений собственного организма.

Но избегание не всегда очевидно. При паническом расстройстве, например, человек может вроде бы ничего не избегать, если не присоединилась агорафобия. При социальном тревожном расстройстве тоже практически невозможно избегать людей полностью. Человек ходит на работу, на учебу, того, чего он боится, не происходит, но тревога и страх не угасают.

Британский ученый, профессор Центра тревожных расстройств и травмы при Институте психиатрии в Лондоне Пол Салковскис сформулировал для этого такое объяснение: избегание принимает другую форму. Оно есть, просто не так заметно.

Например, преподаватель со страхом выступлений придет читать лекцию, но всегда будет учить ее заранее (избегать, таким образом, пауз или импровизации) или контролировать голос, чтобы не было слышно, что тот дрожит. Или человек с паническим расстройством будет выходить из дома, но брать с собой корвалол, чтобы успокоиться в случае чего. Спортсмен-любитель с паническим расстройством может даже заниматься бегом и плаванием, но всегда следить за пульсом с помощью часов, чтобы точно не выходить за пределы «безопасных» пульсовых зон.

Эти стратегии безопасности Пол Салковскис назвал охранительным поведением[51].

Охранительное поведение – действия, выполняемые (как явно, так и скрыто) с целью предотвратить пугающие последствия. Многие виды охранительного поведения полезны и адаптивны. В частности, в тех случаях, когда поведение действительно может снизить опасность, например проверить температуру воды перед тем, как залезать в ванну, или посмотреть в обе стороны перед тем, как переходить дорогу. Однако когда стратегии безопасности связаны с воспринимаемыми угрозами, а не с реальной опасностью, они либо не нужны, либо могут усугублять и поддерживать тревожность.

Выявление феномена охранительного поведения помогло объяснить парадоксальную штуку: люди с тревожными расстройствами регулярно сталкиваются с ситуациями, когда их страхи не подтверждаются, но при этом они остаются убеждены, что опасность была очень близко. Человек с паническим расстройством никогда не умирает от панических атак. Но если он использует охранительное поведение, например всегда дышит по квадрату или выпивает таблетку, то возникает объяснение: «Если бы я этого не сделал(–а), то точно сошел(–шла) бы с ума / умер(–ла)». Таким образом идея об опасности не ослабляется, а только усиливается[52]

.

Примеры типичного охранительного поведения при панике:

• пытаться старательно контролировать мысли при страхе сойти с ума;

• опираться на предметы (к примеру, продуктовую тележку в супермаркете, стол при чтении лекции) или ходить при головокружении и опасениях потерять сознание;

• делать глубокий вдох при чувстве нехватки воздуха и боязни задохнуться;

• лечь на диван, чтобы не перегружать сердце при опасении сердечного приступа;

• стараться контролировать свое поведение при страхе потерять над собой контроль.

Зачастую это поведение даже усиливает пугающие ощущения. Например, перемещаясь на онемевших ногах, человек ощущает себя еще более неустойчивым; глубокое и учащенное дыхание (гипервентиляция) вызовет ощущение еще большей нехватки кислорода.

Помимо того что охранительное поведение используется во время панических атак, многие прибегают к нему и между приступами. Например, опасаясь сердечного приступа, человек может пытаться избегать любого перенапряжения, которое, на его взгляд, ослабляет сердце, например секса, тяжелой пищи, и существенным образом ограничивать физическую нагрузку. Подобным образом человек, опасающийся, что сильная тревога может привести к гибели или сумасшествию, может избегать любых стрессовых событий.

Пол Салковскис в статье «Роль поведения в поддержании тревоги и паники: взгляд когнитивного психолога» пишет: