Пульт управления тревогой. Проверенный метод доказательной психологии. От психотерапевта с опытом более 10 лет

Прежде чем рассматривать каждое отдельное тревожное расстройство, я хочу донести до вас крайне важную мысль: суть всех тревожных расстройств и методика избавления от них – одинаковы. И рассмотрены они в предыдущих главах. Разумеется, есть некоторые особенности, которые будут рассмотрены далее. Однако повторюсь: основа для работы с любыми тревожными расстройствами дана ранее, и, если у вас по-прежнему возникает вопрос «Что же делать?», вернитесь к предыдущим главам – в них вы найдете все необходимые ответы.

Рассмотрим еще один пример. Катя все время о чем-то волнуется. Любимые фразы в ее лексиконе: «а вдруг?..» и «мне кажется». Она волнуется на детской площадке: «А если ребенок упадет с турника?»; когда оставляет детей с отцом на несколько часов, думает: «Они не справятся: останутся голодными или сожгут квартиру». Поэтому она никогда не отходит от ребенка ни на шаг, а оставляет детей с мужем только в критических ситуациях, и тогда звонит им каждые десять минут. На работе она думает: «Мне кажется, что меня скоро уволят», «А вдруг я допустила ошибку в важных документах?» Поэтому уходит с работы позже установленного времени и перепроверяет документы по сто раз. Это очень выматывает. Также Катю тревожит отношение к ней других людей: «А вдруг он плохо обо мне подумал?», «А если он думает, что я плохая мать?» Поэтому она подстраивается под других и старается быть «удобной» и «хорошей». Ночью Катя спит плохо – то не может заснуть, то неожиданно просыпается посреди ночи: ее захватывает поток тревожных мыслей о прошлом, настоящем и будущем. Причем иногда она останавливается в своей тревоге и думает о том, что ничего особенного вокруг не происходит уже долгие годы.

Обратите внимание, нет одной конкретной причины, из-за которой Катя тревожится – причин много. Каждая минута ее жизни – повод потревожиться. Испытывая тревогу, она стремится от нее избавиться с помощью невротического контроля. Невротический контроль – все то же избегающее поведение. Человек думает, что его действия помогают контролировать ситуацию и уменьшить риски, о которых «предупреждают» тревожные мысли. На самом же деле человек просто пытается симулировать контроль, чтобы уменьшить тревогу в моменте. Коэффициент полезного действия невротического контроля очень мал, а зачастую равен нулю.

Например, тревога говорит: «Он может недосмотреть за ребенком, и того собьет машина», невротический контроль – звонить каждые десять минут. Как постоянными звонками Катя убережет ребенка от случайного события? Никак. Возможно, даже увеличит шансы на несчастный случай, постоянно отвлекая мужа. Но так ей становится легче в моменте, при этом реальность не меняется. А как вы уже знаете из прочитанных глав, при таком способе подавления тревоги общая тревожность только увеличивается.

Далее рассмотрим критерии для диагностирования генерализованного тревожного расстройства и их обоснования, подробно описанные в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которое используют в США. Я перевел эти критерии, некоторые обоснования и статистику распространенности заболеваний и дополнил их своими комментариями. Почему выбран именно такой способ подачи информации и в качестве примера выбран документ, который применяют в США? Я убежден, что не следует выдумывать критерии ради оригинальности, если они уже есть, подтвержденные многочисленными исследованиями. Статистике, которая предоставлена ведущими университетами и исследовательскими институтами США, можно доверять с большой долей уверенности, так как исследования проводились на больших выборках. Как альтернативу американскому DSM, можете использовать МКБ (Международную классификацию болезней), но изучить ее придется самостоятельно.

Вы можете сказать: «Зачем мне научные критерии, ведь я читаю книгу, чтобы победить тревогу?!» А я вам отвечу: если хотите избавиться от тревоги, нужно подойти к вопросу фундаментально и точно понимать, что с вами происходит. Без этой работы не стоит рассчитывать на значительный эффект. Придется напрячь извилины – приступим!

Ниже перечислены критерии диагностирования генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

A. Чрезмерная тревога и беспокойство (тревожное ожидание), возникающие как минимум на протяжении шести месяцев по поводу ряда событий или действий (таких как работа или успеваемость в школе).