Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией

• Считает ли больной, что известные люди, появляющиеся на телевизионном экране или в журналах, находятся у него дома? (Пытается ли он говорить и общаться с ними?)

Если большинство ответов положительные, больному требуется психиатр для подтверждения диагноза и назначения лечения; существуют препараты, ослабляющие интенсивность бреда и даже убирающие его совсем. Сложность в том, что больной, уверенный, что родственники желают ему зла, может отказываться от осмотра врача и от лечения. В тяжелых случаях, когда бред создает опасность для больного (например, полный отказ от еды и воды из-за боязни «отравиться») или его близких (попытки нанести травму), может потребоваться экстренная госпитализация в психиатрический стационар.

Таисии Петровне госпитализация не потребовалась, а вот консультация психиатра внесла ясность: деменция подтвердилась, было назначено лечение, и бредовые мысли стали не так ярко выражены. Нина предупредила соседей, что бабушка нездорова, и инцидент был исчерпан. Но так бывает не всегда; нередко даже близкие люди не верят, что ухаживающий не делал всего того, в чем его обвиняет больной с выраженным бредом. Особенно если родня лишь созванивается или изредка навещает, ведь в телефонном общении больные могут довольно долго казаться вполне нормальными.

Что может помочь вам в ситуации бреда у близкого, помимо уже сказанного выше:

• Не пытайтесь разубедить больного. Вы знаете, что ваша дочь живет за сотни километров и никак не может по ночам забираться в комнату, чтобы дождаться, когда бабушка выйдет и забрать из-под матраса ее пенсию. Это звучит абсурдно для всех, кроме заболевшего деменцией человека – его головной мозг выстраивает совершенно иную реальность, и его умозаключения для него так же истинны и непоколебимы, как то, что солнце садится на западе, а поднимается утром на востоке. Вместо этого попробуйте переключить внимание человека на что-то другое: «Надо же, как интересно, а вот скажи лучше, как твоя больная рука? Не нужна ли тебе еще мазь для нее?» Это «другое» должно быть важно для больного, то есть отвлечь на пролетевшую за окном птичку вряд ли получится.

• Если отвлечь не удается, можно попробовать неожиданно согласиться с больным. Мол, да, все верно ты говоришь, все так и было. Я виновата, исправлюсь. Способ неоднозначный, подсказан ухаживающими родственниками, которые опытным путем обнаружили этот эффект «стоп-крана». Выстроенная линия поведения больного рушится, когда вы ведете себя не так, как ожидает его мозг. В теории вы должны доказывать свою невиновность, спорить и скандалить, и когда вы вдруг говорите что-то не соответствующее ожиданиям, например чистосердечно признаетесь, что специально переставили ночью все его любимые книги на полках, он обескуражен. Способ неудобен тем, что признаваться в глупых или злых проступках, которых ты не совершал, очень неприятно. Кроме того, можно добиться противоположного эффекта, углубив бред. Используйте этот прием с осторожностью.

• Контролируйте безопасность бреда для вас и близких. Если больной агрессивно настроен в отношении живущих рядом, он может причинить кому-нибудь физическую травму. Так, у меня была пожилая пациентка, которую семья поместила в интернат после нападения на маленькую внучку. Причиной был бред – больная считала, что внучку подменили враги, и вместо нее теперь по дому ходит какое-то чудовище. Если его убить, внучку вернут обратно. К счастью, в этом случае все обошлось сильным испугом у девочки, но до таких ситуаций лучше, конечно же, не доводить.

• Используйте смекалку. Нередко удается стабилизировать состояние больного, изменив внешние условия, например, одному из больных с бредом воровства близкие регулярно отдавали «найденную полицией у вора пенсию», состоящую из напечатанных на цветном принтере банкнот. Дедушка не выходил на улицу, не мог отличить настоящие деньги от напечатанных, зато был спокоен, сидя на своих несметных «богатствах».

• Держите под рукой копии медицинских документов вашего подопечного, особенно заключения от врача-психиатра. Бред ущерба и воровства, который встречается чаще других бредовых идей, нередко требует от больного активных действий, например вызывать полицию. Справка от врача в этом случае пригодится. Однажды я консультировала такую семью, где престарелая мать регулярно обвиняла ухаживающую за ней дочь и ее мужа в воровстве. Пенсию приносил на дом сотрудник почты, бабушка пересчитывала деньги несколько раз в присутствии почтальона и дочери, в том числе под видеофиксацию. Но как только за почтальоном закрывалась дверь, начинались обвинения в воровстве: «Денег должно быть больше, вы украли». Убедить пожилую больную в обратном, показав сумму в квитанции и видео, где бабушка сама же эту сумму озвучивала пять минут назад, было невозможно. Больная вызывала участкового, выяснения отнимали много времени и сил у близких. После официального подтверждения диагноза проблем с участковым стало меньше, а там и назначенное врачом лечение подействовало.

Камень 2. Галлюцинации