Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией

Однако болевая чувствительность может и снижаться, что не всегда благо для наших больных. Человек может порезаться, обжечься горячей пищей или водой и не почувствовать этого. Первые минуты и часы, когда необходима неотложная помощь, будут упущены, а значит, и лечение будет дольше и сложнее. С другой стороны, в практике часто была видна и положительная сторона такого болевого снижения. Нередко при сопутствующих онкологических заболеваниях можно обойтись первыми ступенями обезболивания, без необходимости сильнодействующих препаратов. Это происходит по причине того, что мозг человека, больного деменцией, не может полноценно обработать входящие стимулы, в том числе болевые. Интенсивность боли снижается, а значит, ее легче контролировать. Эту особенность отмечали и многие из тех, кто ухаживал за близкими с деменцией на дому: в терминальной фазе даже распадающиеся опухоли или глубокие пролежни не требуют обезболивания или хватает слабых обезболивающих.

Камень 2. Нарушения глотания и кахексия

Эти состояния, возникающие в терминальной фазе деменции, всегда очень пугают ухаживающих. Это понятно, ведь питаться – это то, что человек умеет с самого рождения. Даже если младенец еще не в состоянии пользоваться ложкой, да и прожевать твердый кусок пока не может, то проглотить молоко или фруктовое пюре вполне способен. Поэтому когда у больного нарушается глотательный рефлекс, возникает поперхивание при еде, а затем и вовсе невозможность принимать пищу, это означает выход на финишную прямую жизни человека.

Дисфагия – так называется нарушение глотания – бывает механической и регуляторной. Первая возникает из-за опухоли, сужения пищевода, как автомобильная пробка на дороге в результате аварии. Вторая – когда нарушается регуляция работы пищевода. Разрушающийся мозг посылает пищеводу неверные сигналы, и он не может координировать действия своих мышц, чтобы осуществить глотание.

Различить эти два состояния несложно: обычно при сужениях пищевода твердая пища не глотается, зато жидкая при этом проходит хорошо. А вот при регуляторных нарушениях не проглатывается ни твердая, ни жидкая пища. При деменции у больных возникает дисфагия именно по второму, регуляторному типу.

Жалуются больные на кашель или удушье при приеме пищи, трудности проглатывания, боли при глотании. Если человек не в состоянии сообщить жалобы, то нарушение глотания увидит ухаживающий: больной подолгу держит пищу во рту, не в состоянии проглотить или еда выливается обратно.

Дисфагия опасна аспирацией, когда пища попадает в дыхательные пути. Человек может задохнуться, и даже если этого не происходит, то аспирационная пневмония после таких эпизодов – нередкое дело. Кроме того, удлиняется время приема пищи, уменьшается ее количество, люди слабеют, теряют вес.

Что делать, если у вашего подопечного появилась дисфагия:

• Перевести его на протертую пищу, потому что полужидкие, пюреобразные текстуры все же лучше проглатываются. Можно пробовать предлагать йогурты, густые пюре (хорошо «заходят» детские пюре, которые выдавливаются из мягкого пакета), повышать питательную ценность рациона за счет добавления сливок или сметаны в суп, например.

• Не спешить в процессе кормления больного. Понятно, что кормить больного час-полтора утомительно и может раздражать, да и времени на это не всегда хватает, особенно если нужно на работу. Но спешка никак не поможет и даже может спровоцировать аспирацию.

• Давать пищу небольшими порциями, по чайной или десертной ложке. Если есть возможность, докладывайте в тарелку еду. То есть не 2–3 половника супа, а по 1 половнику, и доливать. Имеет смысл у людей, которые в силу психиатрических особенностей могут есть жадно, быстро, большие объемы набирать на ложку. Например, у меня был больной, у которого после инсульта развилась деменция. Он становился агрессивным, если не давать ему всю еду сразу, жадно закладывал в рот большие куски пищи, давился, но уговоры не воспринимал совершенно. И если в условиях интерната нам удавалось давать ему еду порционно – сначала тарелку супа, потом тарелку второго блюда, – то с навещавшей его женой были сложности. Она приносила ему конфеты, пряники, колбасу и прочие гостинцы огромными пакетами, которые ставила ему в тумбочку и под кровать. Забрать у него хотя бы часть еды в буфетную-раздатку, чтобы выдавать порционно, было невозможно – он становился агрессивен. И ел всю эту еду вперемешку, сразу весь объем, запихивая горстями. Увы, неоднократные беседы с женой о том, что так делать не следует, не дали результата, она продолжала делать так, как считала нужным.

• Лежачего больного важно стараться кормить полусидя, если этой возможности нет, то подложите под голову подушку – голова не должна быть запрокинута (в таком положении надгортанник не закрывает вход в трахею, и человек может поперхнуться).

• Напитки должны подаваться до или после еды, не во время. Это касается именно больных с дисфагией, так как больной может взять стакан с напитком и выпить, не успев проглотить порцию еды. Риск аспирации в этом случае выше.