Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией

В представлении большинства людей, пролежень – это такая огромная язва, и возникает она от того, что за больным просто плохо ухаживают. На самом деле неадекватный уход – это один из факторов риска пролежней, но есть и другие. И пролежни не всегда сразу ведут к появлению язвы. Но они почти всегда образуются у больного на терминальных стадиях. Уход за раной требует дополнительного времени и сил, а если раны глубокие и инфицированые, это для многих еще и физически трудно из-за запаха и вида раны.

Пролежень развивается в месте длительного сдавления мягких тканей между костью и поверхностью кровати. Чаще всего это спина, крестец, вертелы бедер и седалищные бугры. Если человек лежит неровно из-за контрактур, то пролежни развиваются и в нетипичных местах – там, где конкретно у этого человека идет сдавление тканей. Также они могут образоваться под гипсом, который накладывают после переломов конечностей.

Так вот, чтобы у человека образовался пролежень, должны сойтись вместе три «пролежневых кита» – это давление, трение и атрофия. Про давление мы уже поговорили, давайте теперь посмотрим на двух других.

Трение может быть внешнее (те самые складки, швы постели, неправильное смещение тела больного при уходе, когда его «свозят» по простыне) и внутреннее, когда кожа на месте, а больной так сидит или лежит, что пласт мягких тканей сдвинут. Приложите кулак к спине под лопаткой и, не отрывая от кожи, надавите и сдвиньте его в сторону. Кулак и кожа на месте друг относительно друга, а мягкие ткани «уехали» – вот это оно. Внутреннее трение сложно предотвратить, оно чаще бывает причиной пролежня у относительно сохранных больных, которые сопротивляются уходу.

Иван – довольно сложный молодой больной, поступил к нам несколько лет назад. Он был агрессивен, раздражителен, сопротивлялся любым гигиеническим манипуляциям. Попал к нам после серьезных травм: сильного ушиба головного мозга (пьяный упал с высоты), спустя год – последствий ДТП. Жить один он больше не мог, и родственники оформили его в интернат. Характер у него не сахар, Иван постоянно грубил персоналу, отказывался мыться и не позволял проводить другие процедуры ухода.

И вот однажды он резко перестал подниматься до кресла-стула с санитарным оснащением, которым пользовался для туалета, при расспросе не жаловался ни на что и только посылал персонал по известному далекому адресу. А при осмотре (надо сказать, с помощью еще троих сотрудников) стало понятно, что на бедре по рубцам от прошлых пролежней разошлась кожа, и там образовалась глубокая рана. Такое у него много раз и до интерната было, со слов родственницы, и всегда из-за того, что он не подпускал никого с уходом, а сам сидел в одной и той же скособоченной позе часами.

В таких случаях, как у Ивана, вас не должна обманывать способность человека сидеть или даже ходить, как видите, это не исключает образования пролежней.

Третий кит, атрофия, – это спутник старости или тяжелых болезней. Микроциркуляция нарушается, кожа питается плохо. У пожилых людей она тонкая, пергаментная, легко травмируется и плохо заживает. У молодых пролежни бывают реже, только если добавляется диабет, истощение, дефициты витаминов из-за удаления части желудка или кишечника.

Важными внешними факторами может быть недержание мочи и кала при отсутствии должного ухода; эти загрязнения вызывают дерматит, воспаленная кожа не справляется. Мы такое видим часто, когда поступают асоциальные, санитарно-запущенные больные. Дома пил, валялся в луже, на коже живого места нет, а при должном уходе все быстро заживает.

Отсюда следует и профилактика развития пролежней:

• ежедневно осматривайте кожу, чтобы как можно раньше заметить проблему;

• содержите кожу подопечного в чистоте – здесь важна своевременная смена подгузников и постельного белья, регулярная гигиена;

• используйте увлажняющие и защитные кремы для кожи;

• меняйте положение тела больного. Это уменьшит непрерывное давление на мягкие ткани. Правда, необходимость каждые два часа поворачивать немобильного человека сейчас оспаривается некоторыми учеными, поскольку это тоже может травмировать кожу. Но в таком случае обязательно нужно использовать противопролежневые матрасы – воздушные, которые разделены на ячейки и попеременно наполняются воздухом, и гелевые, в которых давление тела распределяет наполнитель матраса;

• используйте дополнительное лечебное питание, если подопечный теряет в весе (про него рассказывалось в предыдущей главе).

Внешне пролежень – далеко не всегда глубокая язва. На 1-й стадии это всего лишь покраснение или бледность кожи, которые не проходят после прекращения надавливания. На 2-й стадии уже отслаивается эпидермис, то есть на покрасневшем участке кожи появляется пузырь, потертость, неглубокая рана. Ну а дальше, на 3-й и 4-й стадиях, рана углубляется, доходит до мышц и кости соответственно, может присоединяться инфекция и другие осложнения.