Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией

Когда я говорю об истощении с родственниками моих больных, я часто объясняю им это на примере автомобиля. Допустим, машина проехала по дорогам много тысяч километров, механизмы изнашивались, и в какой-то момент она не смогла ехать дальше. Но бензин в баке еще есть, двигатель работает, пускай и на холостом ходу. И пока все топливо не израсходуется, он так и будет продолжать работать. Тело устроено гораздо сложнее, чем автомобиль, но общий принцип тот же: когда починить невозможно, надо останавливаться. Да, это болезненно для близких – принять тот факт, что человек перешел в завершающую фазу жизни, и тело вырабатывает оставшийся ресурс. Но принять эту неизбежность необходимо, чтобы потом было легче проживать потерю.

Однако это не значит, что совсем ничего нельзя сделать. В случае с кахексией есть способ поддержать организм с помощью дополнительного лечебного питания. Обычно такое питание выглядит как порошок для разведения водой, расфасованный в банки по типу детской смеси, или это могут быть уже готовые порционные продукты в баночках по 100–200 мл. Его можно использовать в качестве добавки к обычной пище (в каши, омлеты или йогурты, либо отдельно как перекус), а можно полностью заменить им еду, особенно если ваш подопечный совсем не ест твердую пищу, а жидкости пьет. Его также используют в качестве смеси для зондового питания, однако терминальная деменция – это паллиативное заболевание, при котором зондовое питание противопоказано. Поэтому в нашей практике мы используем его при дефиците веса или пролежнях, а также у больных, которые выздоравливают после тяжелой инфекции и которым требуется дополнительная нутритивная поддержка.

Обратите внимание, что такие смеси бывают принципиально разными по составу. Если вы видите короткий состав из 3–5 пунктов, поставьте банку обратно на полку аптеки. Обычно это сывороточный белок, глюкоза и триглицериды пальмового масла (могут быть указаны и другие источники жиров). По опыту, такие нутритивно бедные смеси очень плохо работают у наших больных. Правда, «бедные» смеси дешевле, но в данном случае я однозначно рекомендую выбирать то лечебное питание, которое содержит витамины и микроэлементы. У них длинный состав из 20 и более пунктов, где помимо тех же белков, жиров и углеводов присутствуют другие необходимые организму вещества.

У меня была возможность сопоставить процессы заживления обширных пролежней у одного и того же больного на двух разных смесях. За несколько месяцев местного лечения ран в сочетании с витаминосодержащими смесями пролежни стали заметно меньше. Затем родственники привезли другую смесь, не обратив внимания на состав. Она оказалась как раз из «бедных», и уже через пару недель стало понятно, что раны не только перестали стягиваться, но начали снова расползаться и углубляться. Хотя остальное лечение никак не менялось. Мы снова вернули первую смесь, и дело пошло на лад.

В дальнейшем я неоднократно убеждалась, что добавление специального лечебного питания у некоторых больных может вызвать значительное улучшение состояния. Так, одна из пожилых пациенток с деменцией поступила около года назад из дома в тяжелом состоянии: пролежни, кахексия, невозможность даже удерживать положение сидя. За год постоянного использования лечебной смеси в дополнение к обычному питанию мы получили отличный результат. Пролежни практически зажили, она стала гораздо активнее, смогла сама сидеть в кресле-коляске. Получается, тело не могло усвоить нужные элементы из обычной еды, хотя аппетит у этой больной был и остается прекрасный. А из лечебной смеси все усвоилось гораздо лучше, потому что там эти составляющие даны в доступной форме – бери и используй.

Конечно, все люди разные, и даже такое дополнение к питанию не гарантирует обязательного улучшения состояния вашего подопечного. Но вы имеете право знать о таком способе поддержки организма больного. Мы даем эту смесь в разведенном виде между приемами пищи. Она похожа на молоко по виду и вкусу, только чуть слаще, и больные почти всегда охотно ее выпивают.

Если ваш подопечный категорически отказывается от нее, не нужно пытаться насильно его напоить. Обычной еды это тоже касается. Я понимаю, это может вызывать у ухаживающего чувство вины за то, что он делает что-то не так, недостаточно хорошо. Однако опыт ухаживающих показывает, что насильное кормление терминальных больных не приводит ни к чему хорошему: возникают осложнения в виде расстройства стула или рвоты, а иногда и кишечная непроходимость. Наше тело лучше знает, что ему нужно в данный момент. Особенно когда это касается таких сложных и страшных для нас процессов, как подготовка к умиранию. И тогда основная задача тех, кто рядом – сопровождать, не мешая.

Камень 3. Пролежни. Гигиена тела