Сила в возрасте. Правильная физическая активность для восстановления и сохранения здоровья

В лекции Ш. Левита с соавторами (2013) предлагаются для обсуждения ряд фактов и гипотез, касающихся патогенеза и лечебных возможностей СД. «Парадокс очевиден: с одной стороны, государства и крупные игроки фармацевтического рынка тратят миллиарды долларов ежегодно, ведя войну с диабетом, с другой стороны, эта болезнь становится все тяжелее, моложе и активно распространяется по всему миру». Авторы осторожно предлагают обратить внимание на недостаточную эффективность только глюкозоцентрической концепции в лечении и профилактики СД 2-го типа. В качестве дополнения или альтернативы специалисты-эндокринологи обращают внимание на «гравицентрический» подход к лечению СД 2-го типа. Такой подход включает в себя правило 5 отрицаний, из которых ведущим является необходимость нормализации индекса массы тела (S. Levit et al., 2016).

Гликированный гемоглобин, или гликогемоглобин (HbA1с), – биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до 3 месяцев). Гликированный гемоглобин соответствует проценту гемоглобина крови, соединенного с молекулами глюкозы. Однократное измерение уровня глюкозы крови натощак дает информацию об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Время жизни эритроцитов составляет в среднем 120–125 суток, поэтому уровень HbA1с отражает средний уровень глюкозы крови на протяжении 2–3 месяцев. «Гликированный гемоглобин – это интегральный показатель гликемии за три месяца».

C 2011 года ВОЗ официально рекомендует измерение уровня гликированного гемоглобина для оценки рисков и возможного лечения сахарного диабета.

Интерпретация уровня HbA1с:

• HbA1с <5,7 % – углеводный обмен нормальный, риск развития диабета минимальный.

• HbA1с от 5,7 % до 6,0 % – диабета нет, но риск его появления повышенный; ударим силовым и аэробным тренингом, разумной диетой по гликированному гемоглобину!

• HbA1с от 6,1 % до 6,4 % – диабета нет, но риск его появления высокий. Обязательно диета + физическая активность! Консультация эндокринолога.

• HbA1с >=6,5 % – ставится предварительный диагноз «диабет». Последующие действия – в компетенции эндокринолога.

Систематические обзоры доказывают, что регулярные аэробные или силовые тренировки уменьшают HbA1с, в среднем на 0,6 % (S. Colberg et al., 2010). В работах N. Snowling et al. (2006), D. Thomas et al. (2006) показано, что уменьшение HbA1с на 1 % ассоциируется с 15 %–20 % уменьшением кардиоваскулярных осложнений и 37 % снижением микрососудистых поражений.

Работа индийских медиков (E. Arora et al., 2009) «Эффекты силового тренинга на метаболический профиль у взрослых с СД 2-го типа» особенно интересна тем, что Индия неофицально называется «диабетической столицей мира», и программы лечения жизненно важны для страны. Было продемонстрировано, что силовой тренинг более эффективен, чем аэробный, в плане улучшения липидных показателей крови, содержания глюкозы натощак и общего качества жизни у пациентов с СД 2-го типа.

Большое и значимое исследование опубликовано в авторитетном журнале Diabetologia финскими учеными (K. Waller et al., 2010). В течение 28 лет наблюдались 20 487 лиц, среди них, что очень важно, были 8122 пары близнецов одного пола. Задачей исследования было определить, является ли ФА достоверно значимым защитным фактором в развитии СД 2-го типа. Вывод был однозначным: ФА – доказательно значимый фактор в профилактике СД 2-го типа с учетом генетической предрасположенности.

Аналогичные данные были получены в исследовании T. Leskinen et al., 2013. На протяжении 32 лет изучались состав мышц и обмен глюкозы у 16 пар близнецов. Было продемонстрировано значение ФА для профилактики метаболических нарушений.

Американские ученые (J. C. Florez et al., 2006) выяснили, что умеренные физические нагрузки при наличии выраженной генетической предрасположенности к развитию сахарного диабета 2-го типа способны снизить риск заболевания на 65 %, а применение гипогликемического препарата лишь на 18 %.

Значительно облегчили нашу задачу австрийские специалисты (L. Schwingshackl et al., 2014), которые провели метаанализ работ, опубликованных в официальных медицинских источниках (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library). Всего 14 статей, 915 участников. Сравнивался эффект аэробного тренинга, силового и комбинированных тренировок на возможность улучшения гликемического профиля у пациентов, страдающих СД 2-го типа.

Вывод по результатам проведенного метаанализа однозначный: именно сочетание аэробных тренировок и силового тренинга является оптимальной рекомендацией для лиц с СД 2-го типа.

Ученые из Гонконга (Z. Yangetal., 2014) задались благородной целью определить, что же все-таки оптимально для лечебной стратегии СД 2-го типа: аэробный или силовой тренинг. Был использован типичный для нашего времени способ, когда анализируются результаты исследований в известных медицинских электронных базах данных.