Сила в возрасте. Правильная физическая активность для восстановления и сохранения здоровья

• низкая физическая активность, сидячий образ жизни (снижение стимулирующего влияния мышечной активности и механической нагрузки на рост костной массы);

• избыточная физическая нагрузка;

• гипоинсоляция (северные территории).

Генетически обусловленные причины остеопороза:

• этническая принадлежность (европеоидная и монголоидная расы);

• пожилой и старческий возраст (доживание);

• переломы шейки бедра и позвоночника в анамнезе у близких родственников;

• низкая масса тела (до 56 кг у белых и 50 кг у азиатских женщин, до 70 кг у мужчин);

• хрупкое телосложение;

• большая осевая длина шейки бедра.

Интересно, что к факторам риска остеопорозных переломов относятся критически высокий рост – частота переломов у женщин выше 172 см в 2 раза больше, чем при росте ниже 160 см; у мужчин критически высокий рост – 183 см.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике остеопороза признана двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy x-ray absorptiometry, DEXA). Наиболее часто у взрослых проводится DEXA в передне-задней проекции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости как обладающей наибольшей диагностической ценностью. DEXA позволяет проводить раннюю диагностику остеопороза и может быть использована для выявления его на доклинической стадии – остеопении.

Метаболизм костной ткани имеет чрезвычайно сложный, до конца неизученный механизм, и упрощенно описывается двумя процессами – образованием новой костной ткани остеобластами и разрушением костной ткани остеокластами.

Первый период развития скелета с преобладанием процессов роста и созревания костных структур с достижением пиковых значений прочности кости длится до ≈ 35 лет. Возраст, в котором начинается потеря костной массы, точно не определен, но считается, что это происходит на третьем десятилетии жизни у лиц обоих полов. Скорость потери минеральной плотности костной ткани у мужчин составляет 0,3–0,5 % в год и сохраняется на этом уровне в течение жизни. Имеются данные о том, что у пожилых мужчин потеря минеральной плотности костной ткани составляет 1 % в год, и один из пяти мужчин на протяжении жизни переносит остеопоротический перелом (S. Кhosla, 2010).

В процессе образования и разрушения костной ткани в кровь выделяются определенные вещества (маркеры), по концентрации которых можно оценить степень остеопороза. Ранее считалось, что остеопороз и сопутствующие ему переломы характерны преимущественно для женщин в постменопаузе и у мужчин пожилого возраста.

Современные статистические данные свидетельствуют, что остеопороз определяется примерно у 4–6 % мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения – в 33–47 % случаев.

Одновременно со снижением минеральной плотности костной ткани тела позвонков грудного и (или) поясничного отделов позвоночника деформируются, что может клинически проявляться болью в спине, уменьшением роста и кифосколиотической деформацией в грудном отделе позвоночника.

По материалам О. М. Лесняк (2011), каждую минуту в РФ происходит семь переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра, а частота переломов предплечья в некоторых городах России превышает показатель 1200 на 100 000 населения.

В настоящее время в мире широко используется алгоритм FRAX, позволяющий определить у конкретного человека риск остеопорозного перелома в течение ближайших 10 лет. Алгоритм учитывает независимые факторы риска остеопороза при отсутствии данных о минеральной плотности костной ткани у лиц в возрасте от 40 до 90 лет. Данная методика позволяет без проведения денситометрии выявлять достаточно много пациентов, нуждающихся в лечебно-профилактических мероприятиях.

По результатам исследования European Vertebral Osteoporosis Study (Европейская группа по изучению остеопорозных переломов позвонков), распространенность их в возрасте 50 лет и старше составляла 12,2 % у мужчин и 12 % у женщин. Интересно, что у большинства пациентов остеопороз протекает бессимптомно даже после компрессионных переломов позвонков, а заболевание диагностируется случайно при проведении рентгеновского обследования по другим причинам.

Международные эксперты предложили простую формулу распространенности остеопороза: после 50 лет остеопороз может быть выявлен у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины.

В большинстве исследований, представленных в мировой литературе, показано, что физическая активность различного типа является одним из ведущих способов нефармакологической поддержки минеральной плотности костей скелета.

До последнего времени настоящее положение было действительным в основном для женщин в постменопаузе. Полученные данные о достаточной распространенности остеопороза у мужчин потребовали от медицины выработки превентивной нефармакологической стратегии для профилактики снижения минеральной плотности костей скелета с целью снижения риска типичных остеопорозных переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость в типичном месте).

Концепция (теория) механостата, предложенная и обоснованная H. M. Frost в конце XX века, базируется на трех положениях: