Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита

Почки в нашем организме природа расположила с удивительной целесообразностью, определив им определенные места, фиксирующие аппараты, защиту в виде жировой клетчатки и предусмотрела в пределах физиологии некоторый диапазон самостоятельных движений. Если физиология нарушается, тогда говорят о нефроптозе или блуждающей почке, патологической подвижности за пределы анатомического ложа. Правая почка обычно расположена примерно на 2 см ниже левой и опускается чаще. Обе почки опускаются редко. Заболевание присуще изящным женщинам, девушкам, изнуряющих себя диетами в погоне за фигурой, и вообще худосочным. У мужчин оно встречается реже.

У детей почки находятся ниже нормальной границы, но к 8-10 годам занимают физиологическое место в поясничной области со стороны спины по обе стороны от позвоночника.

К нефроптозу приводят

1) резкая потеря массы тела;

2) травмы поясничной области и живота, нарушающие мышечное ложе и фасции почек;

3) тяжелая работа и силовые виды спорта;

4) слабость мышечного аппарата почек;

6) гиподинамия при беременности и рождение крупного плода;

7) наследственная несостоятельность соединительной ткани почек;

8) неправильное положение сосудов почечной ножки;

9) снижение тонуса мышц брюшного пресса и внутрибрюшного давления;

10) мочекаменная болезнь или рецидивирующие мочевые инфекции.

Отмечена связь нефроптоза с профессией, это водители грузового транспорта, работники с отбойными молотками, сталевары, станочники, хирурги, парикмахеры и т. д. Их работа связана с длительным пребыванием в вертикальном положении. Подростки астенического типа, а также акселераты – кандидаты на нефроптоз.

Заболевание иногда сочетается с другими врожденными аномалиями, например, скелетом с недоразвитием или отсутствием ребер; нарушением положения поясничных позвонков.

По величине смещения почки ниже своего ложа выделяют 3 степени нефроптоза.

При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка.

Клинически это проявляется болями со стороны опущения, связанными с подъемом тяжестей, бегом, подскоками. В отличие от болей при миозите или остеохондрозе, почечные усиливаются стоя или при тряской езде, а в положении лежа стихают.

При II степени нижний полюс почки смещается ниже двух поясничных позвонков.

Боли возникают при незначительных физических нагрузках: подъеме по лестнице, кашле, наклонах туловища, легком беге, прыжках и т. д. Опытный уролог при пальпации может нащупать опущенную почку в положении больного стоя, в положении лежа она уходит в подреберье.

Степень клиники этой стадии связана с возможностью почки вращаться вокруг своих осей, что взывает перегиб сосудов и мочеточника, а это, в свою очередь, ведет к нарушению ее кровоснабжения, оттока мочи и ее застою. На фоне застоя часто возникает пиелонефрит со свойственной ему симптоматикой: температурой, апатией головной болью, повышением АД и т. д.

Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Опущенная почка, независимо от положения тела и дыхания, находится в подреберье, но может опуститься и в малый таз. Если произошел перегиб мочеточника, то любая физическая активность часто осложняется почечной коликой. Это невероятная по силе приступообразная боль с тошнотой, рвотой, лихорадкой, сердцебиением, снижением объема мочи, появлением в ней крови. Состояние облегчается обезболивающими препаратами, возвратом в лежачее положение, поднятием ног или прижатием коленей к груди.

Кроме почечных симптомов, возникают проблемы и в ЖКТ: рвота, диарея, анорексия, похудание и т. д. Гипертония при нефроптозе протекает с частыми тяжелыми кризами, перегрузками сердца с болевым синдромом, одышкой и другими проявлениями. Нередки и неврозоподобные состояния.

На заметку. Подъем артериального давления провоцирует перекручивание почечной артерии и уменьшение кровоснабжения тканей почки. При этом АД может увеличиваться на 15–30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное.

Диагноз «нефроптоз» устанавливается на основании УЗИ, проведенного стоя и лежа, экскреторной урографии, ангиографии, нефросцинтиграфии, Проводится УЗДГ для исключения аномалии почечных сосудов, а для определения функциональной способности – радиоизотопное исследование и т. д. Обязательными остаются общий анализ крови, биохимия и исследование мочи.

При патологии I степени, если нет осложений, проводится консервативное лечение нефроптоза. Оно направлено на изменение образа жизни с целью замедлить прогрессирование заболевания, но не вылечить его. Все должно укладываться в программу уролога с его периодическими консультациями. Программа предусматривает

1) ношение корсетов, поясов, бандажей. Кстати, бандаж надевается в положении лежа, перед подъемом;