Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

А если больница без технологий, без кадров, то зачем она? Вкладывать в нее деньги – безумие. Развивать надо крупные центры и транспорт, в том числе вертолетный, чтобы было на чем в тяжелых экстренных случаях быстро доставить в эти центры больных. Да, такому направлению развития медицины может противостоять население глубинки. Люди привыкли, что больница под боком, и если бабушку в нее положили, то будет удобно ее навещать. А если будут только крупные клиники в областных центрах, то как тогда бабушек навещать? Ведь областной центр может оказаться за 200 километров от районного. Но (по идее) на это сразу же напрашивается ответ: вам нужно, чтобы бабушка жила или чтобы вы могли ее навещать? Ведь в районной больнице ее только и можно будет, что хорошо навещать. А хорошо лечить там нельзя. То есть вы ее сначала здесь немного понавещаете, а потом будете уже ходить к ней на кладбище. И то, и другое удобно для здоровых родственников больной бабушки, потому что находится в шаговой доступности. Но может быть, ее все-таки лучше отвезти в областной центр и спасти? «Нет, – будут возмущаться родственники, – вы ее спасите, но здесь»! И если больницу вдруг начнут закрывать, то может реально вспыхнуть стихийный митинг. Нам нужно менять модель медицины не только в стране, но и в головах наших граждан. Я помню теледебаты, на которых академик С.Ф. Багненко выступал против лидера КПРФ Геннадия Зюганова. Говорил правильные вещи насчет реформы больниц и реорганизации скорой помощи. Но на него набрасывались. В том числе за то, что он предлагал заменить в машинах скорой помощи врачебные бригады на фельдшерские. Но если бы я был на этих дебатах, то сказал бы зюгановцам: ребята, давайте сейчас отъедем в любую сторону на 300 километров от Москвы и найдем хоть одну врачебную бригаду на скорой. Там они де факто уже давно фельдшерские. Жизнь заставила. Но на это закрывают глаза, делают вид, что этого нет. А в США вообще все бригады скорой помощи фельдшерские (парамедики США примерно аналогичны нашим фельдшерам скорой помощи). И что в этом плохого?

Поддерживать нежизнеспособные маленькие больницы, да еще при нашем небогатом бюджете – бессмысленно. Выкидывать деньги на ветер! Все это понимают и потому экономят на таких больницах, и они становятся еще более стагнационными. Мне могут возразить: если закрывать маленькие больницы – это значит сокращать персонал, увольнять людей, обрекать их на голодную смерть и т. д. Вовсе нет. Я уже сказал, что нормальный врач сам уедет из такой больницы. Нормальный хирург, терапевт, ЛОР-врач найдет себе работу. Дефицит кадров есть и в крупных больницах. И зарплата там, наверняка, будет выше. А если еще и дадут служебное жилье, то вообще одни только плюсы. Этот вопрос совсем несложно отрегулировать грамотной государственной жилищной политикой. Врач может, конечно, остаться в депрессивной больнице и медленно умирать вместе с ней, но это будет неправильно. Также неправильно, как остановиться в своем развитии и не повышать свою врачебную квалификацию (сегодня профессия медика невозможна без постоянного дополнительного обучения). Это называется «синдромом прилипшей задницы». Давайте вспомним Америку 1970-х годов. Полстраны жило на колесах. Вот эти дома на колесах – трейлеры именно тогда получили свою популярность. Потому что в США была безработица. И если человек жил в Оклахоме, а рабочие места появились Миннесоте, то он быстро садился в трейлер и уезжал работать туда. А если и там вдруг фирма закрывались ехал вместе с семьей дальше – в какой-нибудь Орегон. Жизненная позиция может быть активной или пассивной. Пассивная – это когда у нас все плохо и мы сидим. Активная – когда поднялись и поехали.

* * *

Одна из проблем – неравномерность в оплате труда. Хирурги одинаковой квалификации, проведя качественную операцию в Воронеже и в Москве получают по-разному. Воронежский – значительно меньше. В разы. Хотя цены на лекарства и там, и там примерно одинаковы, а вот тарифы отличаются. Причем такая ситуация не противоречит указам о повышении зарплаты медработникам – средняя зарплата врача должна равняться двум средним зарплатам по региону. Если в Воронеже она 20 тысяч, то врач должен получать 40 тысяч. А если в Москве средняя зарплата 100 тысяч, то врач должен получать 200 тысяч. А фактически все зависит от того, сколько больница собирает – зарабатывает денег, выставляя счета по тарифам, которые не ею придуманы.

Тарифы вредят лечению