Противопоказания для всех нестероидных противовоспалительных средств: гиперчувствительность к ним, язвы желудочно-кишечного тракта, «аспириновая» бронхиальная астма, заболевания крови, последние три месяца беременности и грудное вскармливание.
Не забывайте о побочных действиях этих препаратов: кровотечениях из ЖКТ, рвоте, запорах, головокружениях, гепатите, панкреатите, нефрите, подъеме давления. Они обостряют ИБС, вызывают утомляемость, отеки ног, выпадение волос, зуд, крапивницу и т. д. Применение свечей, содержащих нестероиды, не гарантирует безопасность.
Чтобы уменьшить агрессивность препаратов, пейте их во время или после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой или обволакивающими киселями. Рекомендуется омез и его производные: ребепрозол, пансопрозол и др..
Вторая группа – базисные препараты – говорит сама за себя. Это основа лечения на всю оставшуюся жизнь. Менять их в процессе можно, но отменять сразу и вообще нельзя, иначе возврат болезни в более тяжелом варианте неминуем.
Базисная терапия проводится лефлуномидом, метотрексатом, азатиоприном, солями золота – тауредоном в ампулах и др. препаратами. В последнее время появился перспективный препарат инфликсимаб, он же ремикейд для в/м инъекций. Вначале назначается полная доза этих препаратов. При хорошей переносимости и эффекте переходят на длительную поддерживающую дозу. В ином случае идет замена.
Третья группа – гормоны. Их, как правило, применяют в раннем периоде болезни с целью оборвать ее и предотвратить переход в хроническую фазу. Иногда гормоны вводятся внутрисуставно для профилактики рецидива или для того, чтобы уменьшить вялотекущее воспаление. Показания и кратность такой манипуляции определяет врач.
Местная терапия – дополнение к основной! Мази, кремы, гели, содержащие лекарства, – ибупрофен, индометацин, мелоксикам – обладают кратковременным действием из-за того, что плохо проникают в сустав и втирать их приходится до четыре-шесть раз в день. Неплохо снимает боль и воспаление мазь випросал, содержащая змеиный яд.
Наряду с общероссийскими стандартами лечения Ассоциация российских ревматологов (АРР) предлагает несколько иной подход лечения РА. Препаратом первой линии она считает метотрексат, который назначается не только больным с подтвержденным диагнозом РА, но и тем, у кого большая вероятность его возникновения. Если он плохо переносится или дает значительные осложнения, его заменяют на лефлуномид или сульфасалазин. Терапия гормонами часто комбинируется с другими средствами.
Специалисты ассоциации считают, что нестероидные противовоспалительные средства не останавливают процесс разрушения суставов и не влияют на прогноз в целом. Эти препараты используются как болеутоляющие, но с осторожностью из-за возможных осложнений. Ассоциация предлагает использовать более щадящие коксибы (целекоксиб, рофекоксиб) и нимесулид (немулекс) в порошке с попутными противоязвенными препаратами: омепразол, рабепрозол, эзомепразол.
Лазеротерапия, иглоукалывание, гомеопатия доказательного эффекта не имеют, но если помогают, то не отказывайтесь. Физиотерапия, массаж суставов, тепловые процедуры дают эффект лишь при стихании острой фазы воспаления.
Скипидарные ванны по Залманову используются по назначению врача в холодный период болезни. Если общая ванна переносится плохо, то допустимы ванны для конечностей с соответствующим уменьшением дозы эмульсии.
Фитотерапия не считается основным средством при РА, а лишь вспомогательным! Главное условие ее использования – отсутствие аллергии на травы. Настои внутрь применяются в любой фазе болезни, а тепловые процедуры с травами и кореньями – в холодный период.
Популярные рецепты.
1. Три столовых ложки травы сабельника болотного заварить кипятком, отжать, завернуть в марлю и приложить к больному суставу на 20 минут. Затем втереть 3 см фастум геля с последующим компрессом на всю ночь.
2. Измельчите пять столовых ложек корней сабельника и залейте их 30 мл водки. Спустя две недели пейте настойку по одной столовой ложке до еды три раза в день в течение месяца. Через месяц курс повторите.
3. Берете равные части листьев брусники, крапивы, земляники, корня петрушки и девясила. Три столовых ложки исходной смеси заливаете 500 мл кипятка и держите на медленном огне 20 минут. Остудили, процедили и пейте по 1/2 стакана утром и вечером в течение месяца.
4. Хрен. Корень промыть, натереть на мелкой терке, кашицу разложить на двухслойной марле и приложить к больному суставу. Сверху покрыть вощеной бумагой, ватой и обернуть шерстяным шарфом, лучше из собачьей шерсти. Для усиления действия хрена в кашицу добавьте столовую ложку растолченного чеснока. Компресс держать до 20 минут, можно и больше, но главное – не обжечь кожу.
5. Для обезболивающей настойки возьмите 100 г измельченных в порошок «ягод» можжевельника, 30 г мяты, 20 г мумиё. Залейте их 500 мл водки, выдержите неделю при периодическом помешивании и затем втирайте в больные суставы.